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北京市基本医疗保险参保人员 跨省异地就医住院费用直接结算问答

发布时间:2018-08-23


 

一、何为基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算(以下简称直接结算)?

答:直接结算是指已办理直接结算备案的基本医疗保险参保人员(以下简称参保人员),在本人备案选定的外省市定点医疗机构出院结算时,可选择通过国家异地就医结算系统直接结清当次住院医疗费用。

二、为何实施异地直接结算? 

答:过去参保人报销周期长、往返奔波累,垫付压力大,个人负担重;实施直接结算后,参保人只需支付个人负担的医疗费用。

三、直接结算需要满足的条件?

答:参保人员跨省异地就医前,应到参保地社会保险经办机构进行备案登记,选定直接结算的异地定点医疗机构。

四、本市异地直接结算人员范围?

答:一是本市城镇职工基本医疗保险中异地安置退休人员、长期派驻外地工作人员、异地长期居住人员及转外就医的参保人员;二是本市城乡居民基本医疗保险中在外省市居住一年以上的城乡老年人和劳动年龄内居民及学生儿童在外省市居住和就读的人员。

五、直接结算的医疗费用范围?

答:本市参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构发生的住院医疗费用可直接结算。    

六、直接结算报销的范围及待遇标准?

答:参保人员在异地直接结算的住院医疗费用,执行就医地规定的支付范围及有关规定(药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围);医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等报销待遇执行参保地医疗保险政策。

七、参保人员在异地备案的定点医疗机构如何就医?费用如何结算报销?

答:社会保障卡为跨省异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,参保人员需持社会保障卡在异地直接结算备案定点医疗机构实名就医,执行就医地相关流程。出院结算时,参保人员只需结清应由个人负担的费用。参保人员因故需全额结算医疗费用的,可按本市原规定流程手工报销。


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