我前几日做动脉血气分析时，发现有几例成人患者的血气结果中胎儿血红蛋白HbF(Fetal hemoglobin )明显升高， 这让我感觉十分新奇。因为在我的认知里一直认为HbF是胎儿发育期间和出生后一段时间内的主要血红蛋白，刚出生时HbF可占总血红蛋白的70%，但是随着年龄增长，HbF会不断减少，成年人HbF含量不超过总血红蛋白的0.06%。那究竟为什么成人患者血气结果的HbF会增高呢？难道这是人生病后需要像宝宝一样悉心照顾的特殊信号么？当然这只是我的一个不负责任的大胆猜测。在查阅几篇文献之后，发现了了HbF身后的不为人熟知的故事。

首先科普一下关于人类血红蛋白的知识。人类血红蛋白是有四个亚基组成的，正常成人血红蛋白HbA是由两个α亚基和两个β亚基构成(α2β2)，而胎儿血红蛋白HbF是由两个α和两个γ亚基构成(α2γ2)，随着新生儿年龄的增长γ亚基表达逐渐减少，β亚基开始增多，成年后HbF含量不超过总血红蛋白的0.06%。但在某些病理情况下，成人的HbF含量会明显增高，与疾病的发生发展密切相关。

01  HbF与地中海贫血及镰刀型贫血

β-地中海贫血由于β基因缺陷导致β链合成受到抑制，γ链相对升高(可达到总血红蛋白的60%以上)，增加的γ链起到降低非α链与α链的比例失衡，从而改善贫血症状；镰刀型贫血患者HbF可明显升高，并被视为一种预后较好的指标。临床上常应用一些化学药物来提升HbF水平，检测HbF对地中海贫血及镰刀型贫血的诊断、治疗效果和预后估计都有重要的临床意义。

02  HbF与恶性肿瘤

研究表明许多恶性肿瘤尤其是胚胎恶性肿瘤、血液系统肿瘤和大肠癌，HbF的表达量是明显增高的。HbF的浓度随肿瘤的进展与消退发生相应的增加或减少，在肿瘤发生转移时，HbF的表达增加更明显。并在常规肿瘤标志物HCG和AFP没有被检测到的肿瘤中检测到了HbF的表达增加。对肿瘤患者进行HbF定量和动态监测，使HbF与CEA、CA-125、AFP、HCG一样作为肿瘤标志物对肿瘤的发生发展和治疗效果进行评价。

03    HbF与妊娠产妇

正常情况下母体血中会有少量HbF细胞，妊娠过程中因Rh溶血、先兆流产、绒毛膜取样、胎盘破裂和异位妊娠及某些不明原因导致胎儿血中HbF细胞经胎盘进入母体血液中，致使母体血中出现HbF不同程度的增加。另有研究表明HbF与子痫前期的发病有密切关系。

总之，HbF不仅仅存在于胎儿体内，成人体内的HbF水平与许多临床疾病关系密切，除上述疾病外，在糖尿病、失血和应激等情况下也会出现不同程度的升高。所以通过这个案例我们医技人员对待病人的结果有时候也要像对待宝宝一样，需要耐心观察，善于总结，从而为临床提供更多的信息，进而为患者提供更好的治疗。

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