产后腰部坠涨疼痛，大笑时漏尿，是常见问题，这些可能都与盆底功能相关，产后要及时进行筛查和治疗。

北京中能建医院妇科与大家分享4个案例，希望对您有所帮助。

案例一 尿失禁坚持家庭训练很重要

A:女，33岁，已婚，孕5产2

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主   诉：腰部酸胀1+月，咳嗽时漏尿10+年。

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现病史：剖腹产后2+月。产后腰部酸胀1+月，无腰椎疾病史。咳嗽时            出现漏尿10+年，量少。

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妇科检查

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外阴：已婚已产式

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阴道：通畅，分泌物量中等，色白

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宫颈：充血，欠光滑。产后恢复期

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子宫：前位，产后恢复期

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盆底肌肉检查：无明显肌肉触痛

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 辅助检查

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 阴道分泌物检查：未见异常

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B超：子宫，双附件未见异常

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POP-Q：

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盆底肌检测

诊断

1. 

压力性尿失禁

2. 

3. 

阴道前壁膨出

4. 

5. 

治疗方案

1.压力性尿失禁方案治疗（电刺激+生物反馈）

2.配合家庭凯格尔训练

5次治疗后腰部酸胀感有减轻，咳嗽漏尿的情况仍存在，继续治疗，10次治疗后，病人自觉仅在劳累后偶尔出现腰部酸胀感，咳嗽漏尿的情况暂未发生。

治疗后盆底肌里评估

经验总结

病人治疗前5次，未进行家庭训练，症状缓解不明显。为其讲解家庭训练的重要性，督促其进行家庭训练，治疗10次后肌力提升明显，自觉症状完全缓解。三个月后随访，病人仍坚持家庭凯格尔训练，症状暂无复发。

案例二 便秘会加重盆底问题

B:女，26岁，已婚，孕1产1

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主诉：孕晚期偶有咳嗽时漏尿。产后大便结燥，1-2天/次。

§ 

§ 

现病史：顺产后42天。自觉产后大便结燥，1-2天/次。

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妇科检查

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 外阴：已婚已产式

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§ 

阴道：通畅，分泌物量多，色白

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§ 

宫颈：充血，欠光滑。产后恢复期

§ 

§ 

子宫：后位，产后恢复期

§ 

§ 

盆底肌肉检查：无明显肌肉触痛

§ 

§ 

 辅助检查

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阴道分泌物检查：未见异常

§ 

§ 

B超：子宫，双附件未见异常

§ 

§ 

POP-Q：

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§ 

盆底肌检测：前静息79分，快肌阶段76分，慢肌阶段56分，后静息91分，平均分69.9分，腹肌参与度：36.99%

§ 

 诊断

阴道前后壁膨出

 治疗方案

1.盆腔脏器脱垂方案治疗（电刺激+生物反馈）

2.配合家庭凯格尔训练

5次治疗后，病人自诉便秘症状未缓解，改低张性便秘，指导其改变饮食运动习惯，10次治疗后，病人自觉便秘症状缓解。

治疗前结果

治疗后结果

经验总结

5次治疗后，病人自诉便秘症状未缓解，改低张性便秘，指导其改变饮食运动习惯，10次治疗后，病人自觉便秘症状缓解。

 案例三 产后腰痛可能是脱垂引起

C:女，26岁，已婚，孕1产1

§ 

主诉：产后喂奶后腰背部酸痛，偶尔有尿不尽感。

§ 

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现病史：顺产后4+月，产后喂奶后腰背部酸痛，偶尔有尿不尽感。

§ 

妇科检查

§ 

外阴：已婚已产式

§ 

§ 

阴道：通畅，分泌物量多，色白

§ 

§ 

宫颈：充血，欠光滑。产后恢复期

§ 

§ 

子宫：前位，产后恢复期

§ 

§ 

盆底肌肉检查：无明显肌肉触痛

§ 

辅助检查

§ 

 阴道分泌物检查：未见异常

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§ 

B超：子宫，双附件未见异常

§ 

§ 

POP-Q：

§ 

§ 

盆底肌检测：前静息18分，快肌阶段39分，慢肌阶段37分，后静息17分，平均分33.9分

§ 

诊断

阴道前壁膨出

治疗方案

 1.盆腔脏器脱垂（电刺激+生物反馈）

2.配合家庭凯格尔训练

治疗前结果

治疗后结果

经验总结

5次治疗后病人自觉尿不尽症状有所缓解，指导杜绝重体力劳动，纠正患者喂奶时体位，并坚持家庭凯格尔训练，10次治疗后，病人自觉症状缓解明显。

 案例四 慢性盆底痛需要综合治疗

D:女，42岁。孕4产2

§ 

主诉：下腹痛2年

§ 

§ 

现病史：间歇性下腹痛2年，时有腰痛。平素月经不规则，经期6-8天，无痛经。2次剖宫产史。时有尿频，尿急时咳嗽会漏尿。有便秘。

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妇科检查

§ 

 外阴：已婚经产式

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§ 

阴道：通畅，分泌物量少

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宫颈：欠光滑

§ 

§ 

子宫：正常大小，平位，无压痛

§ 

§ 

双侧附件未及包块，无增厚，无压痛

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§ 

盆底肌肉触痛：双侧髂骨尾骨肌、坐骨尾骨肌、梨状肌触痛明显

§ 

辅助检查

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 血常规：未见异常

§ 

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尿常规：未见异常

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阴道分泌物检查：未见异常

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B超：子宫，双附件未见异常

§ 

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宫颈癌的筛查：HPV,TCT

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§ 

盆底肌检测

§ 

§ 

诊断

1. 

 慢性盆腔痛         

2. 

3. 

压力性尿失禁

4. 

 治疗方案

 1.电刺激：经皮电刺激(腹部和腰部）和阴道电刺激

2.腹部红外线

3.阴道手法按摩

4.凯格尔训练

经验总结

治疗10次后腹痛及盆底肌肉压痛好转，便秘改善：治疗15次后腹痛好转，无腰痛，无漏尿；治疗20次后腹痛好转，无腰痛，无漏尿。

1年后随访，患者偶有轻微腹部不适感，无其他症状，患者现坚持每2-3天进行1次家庭盆底训练。

通过临床实践发现，阴道手法按摩+电刺激对于慢性盆腔痛有确切的疗效，能在很大程度上缓解病人的症状。

                                                                                                                北京中能建医院 妇科