前言：血栓弹力图（TEG）检测能够评估凝血全貌，判断体内凝血状态，日益受到临床医生的关注，近期发现的一例患者的检测结果又让我们更深的体会到血栓弹力图的预见性。

一、案例经过

 患者女，73岁，肿瘤患者并伴有2型糖尿病、高脂血症、冠心病等疾病，5月开始服用氯吡格雷50mgQd，于6月19日行血栓弹力图（TEG）常规检测并评估氯吡格雷的药物疗效，结果显示R值为2.6min、K值为0.8min，MA值为76.7mm、Angle值为79deg、CI值为5.6，ADP inhibition（%）为83.2%（图1、图2）。

  图1（左）患者血栓弹力图常规检测

图2 （右）患者ADP抑制率

      图3 患者常规凝血检测结果

                                                       二、案例分析

TEG是由血栓弹力图仪描记的凝血动态过程曲线，是一种能动态分析血小板、凝血因子、纤维蛋白原等血液成分之间相互作用、血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图。TEG可以判断病人的凝血全貌，指导成分输血，判断肝素疗效，评估抗血小板用药效果，诊断纤溶亢进等，从而指导临床医师更加合理的选择诊疗方案。其中评估患者凝血全貌，综合诊断患者低凝/高凝/纤溶亢进等凝血状态是其重要的作用，见图4。

             图4  血栓弹力图用于出凝血状态的判断

本案例中血栓弹力图的各项指标均表明该患者体内处于高凝状态，但当日其常规凝血检测PT、APTT、TT、Fbg结果均正常，并没有检测出该患者体内凝血状态的改变。是不是血栓弹力图检测与常规凝血检测不同步呢？我们查阅了该患者从6月15日到6月23日之间凝血常规的四次结果，均没有发现该患者的高凝状态，见图5。

图5 该患者四次凝血检测结果在参考区间中的位置（蓝色阴影为参考区间围）

大家知道，恶性肿瘤患者常常体内处于高凝状态，高凝与恶性肿瘤的生长和侵袭高度相关。本文中的病例，患者高龄，患有恶性肿瘤且有2型糖尿病、高脂血症、冠心病等疾病，这样的患者更是常常处于高凝状态。但其常规凝血检测PT、APTT、TT、Fbg结果均没有反应出其高凝状态，只有TEG结果各项指标均表明该患者的高凝状态。值得注意的是，该患者DD和FDP结果从入院起就持续增高（见图6），由于DD和FDP主要反应纤维蛋白的溶解功能，所以DD和FDP的持续增高提示患者有高凝状态。

图6 该患者DD、FDP检测结果在参考区间中的位置（蓝色阴影为参考区间范围）

三、启示

1、PT、APTT、TT指标主要被作为出血性检测指标，临床更关注其时间延长的意义，其对体内的高凝状态反应不敏感。

2、TEG可以对体内的高凝状态进行监测，且其效果较常规凝血指标更好。体内高凝状态时常会出现R值、K值缩短，MA值、Angle值、CI值明显增高，以上结果可以部分出现或者同时伴有，进而对高凝状态产生的原因进行分析。

3、DD检测结果的持续增高支持体内高凝状态的判断。

                                                                                                              北京中能建医院 检验科