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胸片上肺纹理的改变,都暗藏哪些玄机 ​

发布时间:2019-09-16


胸片上肺纹理是由哪些结构构成的?影像报告上描述的“肺纹理增多”、“肺纹理减少”依据是什么,又提示什么呢?

 

肺纹理的构成

 

肺纹理主要由肺动脉的分支组成,也可见到部分肺静脉。支气管、淋巴管和它们周围的间质组织虽然参与了纹理的组成,但在正常情况下,它们的密度较低,在X线上不能形成明显的影像。

 

肺纹理增强

 

1. 支气管性肺纹理增强

 

主要病理改变为支气管壁增厚及周围间质的炎症,如慢性支气管炎、支气管扩张等,表现为肺纹理粗细不均,其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影像,有时还可见“轨道征”,以两下肺野为著。

 

 

 

2. 血管性肺纹理增强

 

主要由肺充血和肺淤血引起肺充血。多见于具有由左向右分流的先天性心脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损等。这是由于肺血流量增加(动脉充血)使肺动脉扩张之故,表现为肺纹理较粗大,边缘较清楚,从肺门向肺内保持血管的特征。

肺淤血多见于左心衰竭后肺静脉压力升高所致之肺静脉的扩张,表现为肺纹理增根、增多,边缘模糊,以两上肺野明显,肺野透过度减低。

 

 

 

3. 淋巴性肺纹理增强

 

主要见于肺内淋巴道转移。肺转移癌的癌细胞沿支气管和静脉周围的淋巴管广泛浸润,这种改变可局限于肺门附近,也可以扩展到肺野外带,肺纹理增多增强,呈纤细的网状影,孤立的肺纹理增强,其临床价值较小,只有认真分析肺纹理增强的性质,并与其它X线征象和临床资料结合起来,才有较大的诊断价值。

 

4. 刺激性气体引起肺纹理增强

 

早期两侧肺纹理呈广泛性增强,有时出现斑点状阴影,并逐渐趋融合。进一步发展可出现肺水肿征象。

 

5. 生理性肺纹理增多

 

主要见于老年人和肥胖者,健康人的肺纹理改变与年龄密切相关,年龄越大肺纹理增多越明显。30岁以下肺纹理少而肺野清晰,40岁以上开始增多,60岁以上III级的肺纹理率达64%。肥胖者皮下脂肪厚,致使X线量吸收增加,从而引起肺纹理增强的假象。

 

是诊断慢性支气管炎、急慢性呼吸道感染、病毒性肺炎、早期或不典型的尘肺病等肺部疾病时,应参照年龄、肥胖等综合分析诊断,以免将生理性肺纹理改变误诊为上述疾病。

 

目前“肺纹理增强”一词在实际工作中常被滥用。有时可将一些正常变异,甚至完全正常的肺纹理报告为“肺纹理增强”、“肺纹理增粗”,这样可能给病人带来不必要的思想负担和顾虑,而且也造成医疗工作上的忙乱。

 

6.   外伤性肺纹理增强(肺爆震伤)

 

线表现:两侧肺纹理呈广泛性增强,有时出现斑片状阴影,透光度低.可伴有肺不张、斑气胸。

 

肺纹理减少

 

 

全小叶型肺气肿

 

在绝大多数情况下意味着肺血管的减少、变细,即所谓“肺缺血征”常见于先天性心脏病、肺气肿、肺动脉高压,法洛氏四联症、肺动脉狭窄、肺动脉闭锁。

肺纹理减少是由于肺循环缺血所致,主要表现为周围纹理减少,肺门血管常较小,肺含气量正常。

肺气肿时,肺纹理也减少,一方面是由于毛细血管床的收缩变细,另一方面由于肺体积扩大,使肺纹理散开的缘故,X线表现为肺外围纹理减少,肺门的血管可正常或扩大,全肺含气过多。

肺动脉高压时,周围肺纹理突然变细、变少,这是由于中心肺动脉分支反射性痉挛收缩,最后导致不可恢复的内膜增生和纤维化,使肺动脉硬化成为不可恢复的器质性改变。X线表现为肺门血管扩大,周围纹理突然变细,肺含气量正常。

肺纹理减少,也可见于单侧,如一侧阻塞性肺气肿、巨大肺大泡、单侧肺动脉栓塞、单侧肺动脉发育不全等。

 


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