胸片上肺纹理是由哪些结构构成的？影像报告上描述的“肺纹理增多”、“肺纹理减少”依据是什么，又提示什么呢？

肺纹理的构成

肺纹理主要由肺动脉的分支组成，也可见到部分肺静脉。支气管、淋巴管和它们周围的间质组织虽然参与了纹理的组成，但在正常情况下，它们的密度较低，在X线上不能形成明显的影像。

肺纹理增强

1. 支气管性肺纹理增强

主要病理改变为支气管壁增厚及周围间质的炎症，如慢性支气管炎、支气管扩张等，表现为肺纹理粗细不均，其中常夹杂变形纹理和小蜂窝影像，有时还可见“轨道征”，以两下肺野为著。

2. 血管性肺纹理增强

主要由肺充血和肺淤血引起肺充血。多见于具有由左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等。这是由于肺血流量增加（动脉充血）使肺动脉扩张之故，表现为肺纹理较粗大，边缘较清楚，从肺门向肺内保持血管的特征。

肺淤血多见于左心衰竭后肺静脉压力升高所致之肺静脉的扩张，表现为肺纹理增根、增多，边缘模糊，以两上肺野明显，肺野透过度减低。

3. 淋巴性肺纹理增强

主要见于肺内淋巴道转移。肺转移癌的癌细胞沿支气管和静脉周围的淋巴管广泛浸润，这种改变可局限于肺门附近，也可以扩展到肺野外带，肺纹理增多增强，呈纤细的网状影，孤立的肺纹理增强，其临床价值较小，只有认真分析肺纹理增强的性质，并与其它X线征象和临床资料结合起来，才有较大的诊断价值。

4. 刺激性气体引起肺纹理增强

早期两侧肺纹理呈广泛性增强，有时出现斑点状阴影，并逐渐趋融合。进一步发展可出现肺水肿征象。

5. 生理性肺纹理增多

主要见于老年人和肥胖者，健康人的肺纹理改变与年龄密切相关，年龄越大肺纹理增多越明显。30岁以下肺纹理少而肺野清晰，40岁以上开始增多，60岁以上III级的肺纹理率达64%。肥胖者皮下脂肪厚，致使X线量吸收增加，从而引起肺纹理增强的假象。

是诊断慢性支气管炎、急慢性呼吸道感染、病毒性肺炎、早期或不典型的尘肺病等肺部疾病时，应参照年龄、肥胖等综合分析诊断，以免将生理性肺纹理改变误诊为上述疾病。

目前“肺纹理增强”一词在实际工作中常被滥用。有时可将一些正常变异，甚至完全正常的肺纹理报告为“肺纹理增强”、“肺纹理增粗”，这样可能给病人带来不必要的思想负担和顾虑，而且也造成医疗工作上的忙乱。

6.   外伤性肺纹理增强（肺爆震伤）

线表现：两侧肺纹理呈广泛性增强，有时出现斑片状阴影，透光度低．可伴有肺不张、斑气胸。

肺纹理减少

全小叶型肺气肿

在绝大多数情况下意味着肺血管的减少、变细，即所谓“肺缺血征”常见于先天性心脏病、肺气肿、肺动脉高压，法洛氏四联症、肺动脉狭窄、肺动脉闭锁。

肺纹理减少是由于肺循环缺血所致，主要表现为周围纹理减少，肺门血管常较小，肺含气量正常。

肺气肿时，肺纹理也减少，一方面是由于毛细血管床的收缩变细，另一方面由于肺体积扩大，使肺纹理散开的缘故，X线表现为肺外围纹理减少，肺门的血管可正常或扩大，全肺含气过多。

肺动脉高压时，周围肺纹理突然变细、变少，这是由于中心肺动脉分支反射性痉挛收缩，最后导致不可恢复的内膜增生和纤维化，使肺动脉硬化成为不可恢复的器质性改变。X线表现为肺门血管扩大，周围纹理突然变细，肺含气量正常。

肺纹理减少，也可见于单侧，如一侧阻塞性肺气肿、巨大肺大泡、单侧肺动脉栓塞、单侧肺动脉发育不全等。