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恶、间、卵、三”全搞定,再遇疟妖莫惊慌!

发布时间:2019-09-16


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现在当我们问及身边朋友是否知道疟疾时,他们很可能会疑惑的反问道:这病现在还有人得么?但当问到我们的父辈是不是知道打摆子和冷热病时,他们一定印象深刻,时光倒推至1970年,就在当年,大多数农忙时节,农民不是在田里收获,而是在家打摆子。

新中国刚刚成立时,全国疟疾病例约3000万例,死亡率约1%,即使到了20年后1970年,全国依然有2000万以上的病人。上世纪80年代之后,疟疾发病率开始出现明显的降低,这与我们国家国力逐步增强,卫生条件的改善、防控体系的加强密切相关。

纱窗、纱门、蚊帐,成了最初抵御疾病传播的利器,浸泡蚊帐方法的推广,蚊子吸血后会停在蚊帐上,蚊子的繁育得到了抑制,通过蚊子传播的疟疾自然也就不会有后续播散。

21世纪的第一个十年,我国该病发病率降到万分之一以下,2010年,国家正式启动了消除疟疾的行动计划,预期2020年能够达到消除疟疾的目标。

单从近年国内患病人数来看似乎形势较为乐观,近年来各地区不时爆出疟疾感染的病例,大多数以输入性感染(多有非洲、东南亚疫区出国史)为主,但死灰复燃的风险依然存在,比如:某些省区一个村庄两个国家,晚上上个厕所就出国了,回来有可能就会被感染。

国内控制好了,对方没控制好,还是会得病,跟大多数传染性较强的疾病一样,该病的早诊断、早发现是控制病情的关键。

对于诊疗一线的检验人员来说,如何练就一双金睛火眼,对于外周血中疟原虫特异性形态表现快速识别及判断是该病早期诊断的关键一环。

          恶、间、卵、三 
四种疟原虫外周血形态鉴定要点  

 

1;恶性疟(P.falciparum

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A:配子体呈新月形或腊肠形

B:大量恶性疟环状体:背景呈满天星表现

C:红细胞不涨大,环状体内可见两核

 

2;间日疟(P.vivax)

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A:红细胞涨大,滋养体胞浆有阿米巴样伪足

B:裂殖子较多(12-24个不等)

3;卵形疟(P.Ovale)

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4;三日疟(P.Malariae)

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A:成熟裂殖子呈菊花状,内含6-12个裂殖子

B:红细胞不涨大(内环状体)

 

镜检疟原虫时:以上四种原虫外周血中多种特征性表现往往与该种型疟原虫感染相对应,可以帮助阅片者较为迅速的判定原虫类型;与外周血细胞&骨髓细胞的识别相通的是,虫种鉴定也是基于先整体-局部-个别的阅片顺序,鉴定步骤常以厚膜中先判定有无感染,判断虫体密度,有无特征性的形态表现(如:恶性疟满天星现象、腊肠样配子体的检出、裂殖子数目的判断等),然后常以排除法逐步锁定原虫种类。

判定步骤

1第一步:镜检时应从厚血膜上沿开始,从左至右,从上而下再从右至左往返一行接一行,查完整个血膜后,应首先判断片子染色及细胞分布情况,发现疑似虫体及时用油镜确认,结合虫体密度,各阶段特征性(核、胞浆、疟色素)多方面信息首先判定是否为恶性疟感染(环状体最小、约占红细胞直径1/6,一般仅可查见环状体及腊肠样配子体)。

2第二步可结合虫体密度进一步仔细查检薄血膜中,受染红细胞的大小(间日疟RBC涨大较为显著)、环状体、大滋养体形态(大小,是否呈阿米巴样,疟色素团块、棒状等特征)排除是否为间日疟感染。

3第三步结合薄血膜中虫体(滋养体、裂殖体、配子体)等阶段红细胞边缘不整特征性的表现,进而排除是否为卵形疟感染。

4第四步通过查见血膜中裂殖体数目、排列情况、以及是否有带状滋养体的检出,最终判读是否为三日疟感染。

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正如血、骨髓细胞形态学判读一样,一张血片中诊断信息获取受限于检验者的经验,血片的染色情况、正常血液成分的熟悉程度等干扰因素的识别、患者的病程时间等多方面因素影响,单一一个细胞的判读或者是只见整体不见局部的方式都是不可取的,由于疟原虫感染中虫体比血细胞要小很多,则要求阅片者更有耐心、细心的面对视野中的每一个红细胞,仔细甄别;此外,正确的判断有时候不仅来源于实验室以内,阅片者还应关注病人病史及发热周期、病程的急缓、体征等多方面信息从而做出最终的判断。

 

 

 


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