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甲状腺结节,是“良民”还是“暴徒”?

发布时间:2019-09-16


如今的常规“体检套餐”里,甲状腺超已不是新鲜玩意。但是,当人们拿到体检报告,看见“甲状腺结节,建议随访”时,不免心中一个“咯噔”:什么意思?会不会是肿瘤向我发出了“邀请函”?要不要一刀切?是不是碘吃多了?小结节惹出许多大烦恼。我该怎么办呢?

别慌,本期请复旦大学附属肿瘤医院头颈外科王宇副教授、上海市第十人民医院核医学科主任吕中伟教授来跟大家详细解释,甲状腺结节该如何鉴别诊断、如何科学应对?

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纠结一 食品想吃不敢吃

甲状腺是非常重要的内分泌器官。如果将人体比作一辆汽车,那甲状腺就好比变速箱,直接影响汽车的正常行驶。甲状腺同时也是一个非常敏感的器官,周遭的环境、饮食、人的情绪,诸多因素都影响着它的健康。

 

近年来,我国甲状腺疾病的发病率明显上升。有专家估计,患病总人数可能不亚于糖尿病。在甲状腺疾病中,最让人恐惧的就是甲状腺癌。包括北京、上海、广州在内的许多大城市,目前甲状腺癌的发病都呈现节节攀升的态势。这种趋势并不是我国特有的,在欧美国家,甲状腺癌的发病率10多年来上升了3倍以上。在韩国甲状腺癌已经超过乳腺癌和宫颈癌,位居女性恶性肿瘤发病的首位。

 

许多人把甲状腺癌的高发归结于碘的摄入过多。特别是那些在体检中查出甲状腺结节的人,可能从此就对海鲜、紫菜等含碘食物敬而远之。对此,上海市第十人民医院核医学科主任吕中伟指出,碘元素的过量摄入与甲状腺疾病的发生有一定的关系,但并不是唯一的因素。

 

经常性接触电离辐射,会给甲状腺等浅表器官带来不利影响,甚至会导致恶性肿瘤的发生。长期接触有害化学物质、生活方式不当引发肥胖及代谢紊乱,也会增加甲状腺癌的发生风险。长期的负面情绪同样会给人体内分泌系统带来危害,成为甲状腺疾病的“帮凶”。

 

可见,高碘饮食并不是引发甲状腺疾病的唯一因素。对大多数甲状腺结节患者来说,不必滴“碘”不沾。眼下,在不少医院都可以进行尿碘检测,检测数据会告诉你体内的碘到底是不是太多了。

 

纠结二它是良民还是暴徒

不少人认为,甲状腺结节就是甲状腺癌的第一步。其实不然。据调查,触诊发现甲状腺结节约有3%~7%;如用超声检查的话,甲状腺结节发生率则为19% 67% 。其中,以中年以上的女性居多,甲状腺结节的男女之比约为15绝大多数甲状腺结节为良性,恶性占比大约为5%15%

 

“我们要明白,所谓结节,只是一种现象的描述,而非正规的诊断,它的良恶性,必须通过一系列详细的检查才能予以明确判断。”王宇表示,“甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,是临床常见的病症。简单定义的话,它是甲状腺内影像学可见与周围甲状腺实质分离的病灶。它可由多种原因引起,临床上有多种甲状腺疾病,如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发,也可以多发。”


王宇补充说,有时候,触诊所及的结节不一定真实存在,而有可能是炎症等导致了甲状腺肿大;相反,有些结节的位置比较隐匿,因此仅凭手摸的话,可能无法触及,那就需要超来进一步诊断。

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纠结三如有暴徒怎么寻找?

如何在常见的甲状腺结节中找出可能恶性的病例?


可通过以下手段进行鉴别诊断——


首先,医生会询问病史。如果有过头颈部放射病史、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病型(MEN2)家族史,那就属于高危人群,要提高警惕。


同时,医生会通过触诊,也就是用手摸的方式来发现有没有异常甲状腺肿大,以及结节的大小、数目、质地、颈部淋巴结等情况。如果甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等,均是恶性肿瘤的临床证据。


其次,是非常关键的影像学检查。其中,超声检查是目前临床使用最广泛的评估甲状腺结节的检查手段,可准确检出甲状腺结节的大小及数量,对于体检时未触及的甲状腺结节甚至1毫米~2毫米的病灶也很敏感。超声对于鉴别结节性质也很有帮助,可提示恶性结节的钙化、边缘不规则、血流紊乱等特征。近年来,超声弹性成像、血管造影等技术进一步提高了鉴别水平。

 

为了加强超声科与临床之间的沟通、便于甲状腺超声报告的解读,复旦大学附属肿瘤医院采用统一的甲状腺图像、报告和数据规范化体系(TI-RADS)。对于一部分病灶病变不典型、无法完全依靠超声技术确定结节的性质,还有办法——进行超声引导下甲状腺细针穿刺抽吸(FNA)。FNA 是有效以及可靠的鉴别良恶性甲状腺结节的方法。通过有经验的操作者以及细胞病理学专家的努力,FNA 的诊断准确率可达95%


此外,CT MRI(核磁共振)判断结节性质虽然不如超声,但对评估结节与周围组织的关系、胸骨后甲状腺肿有价值;CT还可判断淋巴结有无转移。


王宇提醒,如果检查发现血清降钙素、癌胚抗原(CEA)水平显著升高,则提示可能为MTCMEN2


“甲状腺良性结节,能通过保守治疗、定期随访而避免外科手术。但有以下现象者应考虑手术治疗:临床考虑有癌变,或者出现压迫症状如呼吸道、消化道、神经压迫等,或者因较大肿块而影响容貌、影响生活等。”王宇说,“总之,甲状腺结节需由经验丰富医生根据检查进行综合评价,选出需要治疗的病例,而最终的诊断只有依靠手术后病理检查。”

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纠结四 该不该一刀切

甲状腺癌的高发让许多在体检中查出甲状腺结节的人内心纠结不已。吕中伟主任告诉记者,不少患者对“结节”是这样理解的:说得好听点是结节,但有可能就是肿瘤,或者将来会变成肿瘤。

 

对此,他建议,查出甲状腺结节首先要冷静对待,千万不要在不明善恶的情况下,一刀切了事。

 

如果是触诊发现结节,应该尽快去医院进行进一步检查,因为手的触觉分辨率是有限的,只能粗略了解甲状腺的位置、大小、质地,是否存在体积较大的病变等。要靠触诊发现早期疾病的端倪,是很难的。

 

到医院检查时,医生首先会判断是否存在甲状腺癌的高危因素,比如甲癌家族史、颈部放射史等。此外,还要抽血化验甲状腺功能、进行甲状腺B超检查。相比触诊,B超检查的敏感性要高许多,它能发现直径仅为数毫米的病灶。医生还能了解结节的位置、大小,边界是否清晰,内部质地是否均匀,有否钙化、淋巴结肿大,局部血流状况等。

 

如果有必要,还需进行甲状腺结节的细针穿刺检查,它能较为准确地判定结节的性质。

 

吕中伟主任建议,除了上述检查外,核医学的功能代谢成像检查也能很好地判别甲状腺结节的“善恶”,甚至发现细针穿刺检查无法发现的甲状腺癌。在检测中,医生会将显像剂注入人体,如果结节的生物学特性与正常甲状腺类似,在图像上会表现为“温结节”或“热结节”;若图像表现为“凉结节”或“冷结节”,就要引起高度关注。此外,PET-CT在甲状腺癌的诊断方面也越来越得到医生的重视。

纠结五 忧虑难解反而雪上加霜

吕中伟主任说,单纯的甲状腺结节恶性率很低,恶性病变仅占5%左右。对于大多数良性结节患者来说,不必过于紧张,但要注意定期随访复查。一般来说,每半年到一年就应复查甲状腺B超、血清甲状腺功能指标,以防病情发展和变化,错失治疗时机。

 

假如发现结节是恶性的,也不必谈癌色变。甲状腺癌根据病变细胞的不同类型可分为好几类,其中最常见的是乳头状癌,这种甲状腺的术后治愈率很高,多数患者都能像正常人一样生活。尤其是现在提倡的“三合一”治疗方案,能大大减少分化型甲状腺癌手术后的复发率。吕中伟主任解释说,“三合一”一是用外科手术切除原发病灶及可能切除的转移病灶; 二是用放射性131碘摧毁手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶;三是长期用甲状腺激素替代治疗。

 

吕中伟主任提醒,工作压力大,经常觉得郁闷、易怒的人很容易使甲状腺生病。长此以往,如果再受到外界因素的刺激,容易刺激结节恶变。他建议甲状腺结节患者不必过于纠结,更不要整日生活在恐惧中。心平气和、定期检查,在日常生活中悉心呵护好甲状腺很重要。平时要少食用过期变质食品以及含有人工化学合成的食品,多吃具有消结散肿作用的食物,包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等,以及具有增强免疫力作用的食物,如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。

纠结六 甲状腺依然是神秘地带

纠结于结节的良恶性鉴别诊断,这自然源于大家对于正在快速增长的甲状腺癌发病率的害怕。


“目前在国内外,甲状腺癌的发病率均在逐年增长,比如韩国,无论男女,甲状腺癌的发病率都占据肿瘤排行榜的第一位。上海的甲状腺癌发病率增长较快,目前女性群体中排名第四,已超过27/10 万。”王宇表示,“多数甲状腺癌,比如发病率增长最快的乳头状癌经过规范的手术治疗及后续其他治疗,预后还是很好的,对于其发病率的提高无需过于紧张。”


目前对于甲状腺结节乃至甲状腺癌的发病原因依然未明。诸多传闻如“加碘盐导致甲状腺结节增多”等说法甚嚣尘上,但王宇认为并不正确。缺碘或高碘是会导致某些甲状腺疾病产生,但与甲状腺结节是否相关尚无证据。近年来,甲状腺疾病患者人数不断增加,这和人们生活水平提高、健康意识增强、医学检测手段先进、生活压力增大等都有密切关系。当然,甲状腺疾病种类十分复杂,对碘的摄取需要因人而宜、因病而宜。


“为什么成年女性的甲状腺结节与甲状腺癌发生率高于男性?为什么某些甲状腺癌发展缓慢而某些甲状腺癌迅速进展与转移?甲状腺,这个掌管内分泌的神秘领域,犹如医学的百慕大之一,还需要我们不断探索、不断研究。对甲状腺癌的治疗也应个体化,未来还需要进行大量的临床及基础研究。”王宇说,“预防甲状腺疾病最重要的方法是积极检查,比如每年做一次甲状腺超;对于家族性甲状腺癌、MTCMEN2 或放射线暴露者,更应提高警惕。如果体检发现甲状腺结节,应找专业医生再次复查甲状腺超声,进一步检查后进行综合评估,及早查出问题所在;根据医生指导确定治疗方案,定期随访,平时放松情绪,注意劳逸结合,增强机体抵抗力。

 

纠结纠纠结一

 


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