青光眼是一类由于眼压超过了眼内组织，特别是视神经所能耐受的程度，而引起视神经损害和视野缺损的严重眼病。  

今天我们就来详细地聊一聊青光眼。青光眼的分类方法有很多，但我国目前的教科书上根据前房角的形态、病因机制及发病年龄，将青光眼分为原发性、继发性及先天性三大类。

原发性青光眼又分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼两类，而闭角型青光眼又有急性和慢性之分。其中，急性闭角型青光眼是由于前房角关闭而引起眼压升高，发病年龄多在40岁以上，尤其以50－70岁居多，女性多于男性，常为双眼发病。该型青光眼有反复发作症状。多发作于夜间，常于劳累、着急、上火等后出现眼胀、同侧头痛、视物模糊、看灯时周围有红绿圈。症状轻者多于数秒到数分钟，数小时内，或于睡眠后缓解，此为小发作。发作严重者症状重，眼胀疼、视物不见，伴剧烈头痛，可有恶心、呕吐症状，常就诊于神经内科或消化内科，而延误眼科治疗，此为大发作，可造成视力严重损害，甚至完全失明。如不及时治疗，会造成永久性视力下降，而如果救治及时，大多数患者可恢复视力。慢性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼发病年龄也多在40岁以上，因发病隐匿，进展缓慢，又没有急性发作的症状和体征，故不易被察觉。许多患者是在健康体检检查眼底发现视盘形态异常而被诊断为青光眼，有相当一部分患者被发现时已到了晚期。

继发性青光眼是由于某些眼病或全身性疾病，以及外伤、某些药物长期局部滴用（如激素性青光眼）引起。

先天性青光眼也叫发育性青光眼，是在胎儿发育过程中，房水排出系统发育不良而导致的青光眼。

青光眼的主要表现就是视野的严重损害，而且还是不可逆的。那哪些人群需要注意呢？①有青光眼家族史的人 ②年轻时为远视眼的老年人 ③患高度近视眼的年轻人 ④有眼外伤史的人，特别是伤后曾有高眼压的人 ⑤有高血压、糖尿病史 ⑥性情急躁或忧虑的人 ⑦查体时发现眼压升高或者杯/盘比增大、或双眼不对称的病人 ⑧有偏头痛的患者。以上人群尤其是40岁以上者，应到眼科进行检查，即使检查正常也应该每年1次定期复查。

鉴于青光眼导致视神经损伤的不可逆性，早期诊断尤为重要。因此无论什么时候出现视觉方面的问题，都应该去作眼科检查：

首先要检查视力，正常人视力应该高于1.0。对青光眼患者来说，有相当长的时间视力是正常的。如果视力下降，要找出原因，比如是否有屈光不正、白内障等等；

二是测眼压；

三是裂隙灯检查，用于检查眼球的内部结构，初步了解前房的深度和晶状体的情况；

四是眼底镜检查，就是大夫在裂隙灯前拿的那个小镜子，别看它长得小，本事可不小，可以了解玻璃体、视网膜和视神经乳头的情况。以上4项是基础检查，如果在这个过程中发现有前房浅、视神经乳头形态异常或眼压高等青光眼的迹象，就应当作进一步检查。

五是前房角镜检查，应用表面麻醉药后，将前房角镜放在眼球表面，观察前房角的宽度，是否有房角关闭的危险，是否存在先天异常。

六是视盘形态检查，这是通过不同的仪器对视神经乳头进行形态学检查，我们通常称之为“青光眼视盘分析”，包括眼底立体照相、光学相干断层扫描成像（OCT）等技术，可用来了解视盘盘沿的大小宽窄、视盘旁是否有小片状或线状出血以及对视神经纤维层的厚度是否有异常改变等进行定性和定量分析。

七是视野检查，视野检查对青光眼的诊断和跟踪疾病的进展具有举足轻重的意义，视野检查有多种不同的方法，目前国际最常用的Humphery视野计，用这种视野计即可以检查出视野损害的范围，又可以比较各部位视功能损害的程度。视野检查和视盘形态检查是诊断青光眼的关键性检查，而视盘形态的异常往往会发生在视野异常改变之前。

如果确诊了青光眼，就一定要积极治疗。青光眼患者的眼压应控制在目标眼压才可以。所谓目标眼压是指视神经、视野损害不再进展的眼压上限，所以需要在治疗情况下多次眼底及视野检查后来调整。目标眼压与青光眼损害程度、患者预期寿命等多种因素有关，青光眼损害程度越重、预期寿命越长，要求的目标眼压越低。总的来讲主要有3种方法，即药物治疗、激光治疗和手术治疗。

药物治疗：针对原发性开角型青光眼最常用的药物有眼局部滴用的前列腺素衍生剂（如曲伏前列素）、β受体阻断剂（如噻吗洛尔、卡替洛尔）、α受体激动剂（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）等。前列腺素衍生剂（如曲伏前列素）由于降眼压作用强，用药次数少（每日仅一次）等优点，目前在国内外绝大多数地方已经成为原发性开角型青光眼药物治疗的首选。原发性闭角型青光眼的药物以局部滴用的缩瞳剂（如毛果芸香碱）及上述药物，当急性发作眼压特别高时，还需全身应用碳酸酐酶抑制剂（如醋甲唑胺）及高渗剂（如甘露醇），待眼压稳定后仍需激光或联合白内障手术治疗。

激光治疗：YAG激光周边虹膜切开术主要是治疗早期闭角型青光眼瞳孔阻滞类型的良好方法，可以有效的预防闭角型青光眼急性发作，减少用药及延缓手术。原发性闭角型青光眼急性发作后，另一眼多为临床前期青光眼，在未来的5年内有较大的几率也发作，应当行预防性YAG激光周边虹膜切开术防止急性发作。原发性开角型青光眼可以选择另一种激光治疗--选择性激光小梁成形术（SLT），但术后复发较为常见。对于晚期青光眼、视力较差、药物控制不好的青光眼还可以选择睫状体光凝术，因其是破坏性治疗，术后有眼球萎缩风险。

手术治疗：原发性闭角型青光眼本身存在眼球解剖结构的相对紧凑，再加上老年患者白内障较厚，因此，对于白内障较重的患者，药物控制眼压平稳后可选择白内障摘除联合房角分离手术，达到良好的视力及眼压控制。对于晚期的闭角型青光眼，尤其是房角粘连范围较大者，以及开角型青光眼，当药物不能很好的控制眼压时，则可以选择滤过性手术治疗。

需要注意的是青光眼是无法彻底根治的，药物和手术都是控制眼压的方法，但不是根治的方法，因此病情稳定后依然要进行定期的眼压和视野的检查，家属应注意督促患者定期复查。青光眼患者的家属应为患者营造一个放松的环境，鼓励患者从事一些愉悦身心的活动，避免过度疲劳和情绪激动，饮食方面要以清淡为主，避免一次性大量饮水。另外要避免出现便秘。青光眼只要治疗恰当，眼压可以长期保持正常，从而延缓视功能损害进展。

北京中能建医院眼科拥有全套的青光眼诊疗设备及专业的技术手段，努力为广大的青光眼患者制定个体化治疗方案及最先进最优良的诊疗服务，我们共同努力，守住最后的光明。