巩膜主要由胶原纤维和弹力纤维致密交织组成，其特点是细胞和血管结构少，不易发病。一旦出现病变，则病程长，组织修复能力及药物治疗效果差。

一、病因：

1. 多与全身感染性疾病有关 如结核、麻风、梅毒、带状疱疹等，或与感染病病灶引起的免疫反应有关。

2. 与自身免疫性结缔组织疾病有关 如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性结节性动脉炎等。

3. 代谢性疾病 如通风可能与巩膜炎有关。

4. 其他原因 结膜、角膜、葡萄膜、眶内等邻近组织的炎症直接蔓延可引起巩膜炎，外伤也可引起巩膜炎。

二、临床表现：

1. 表层巩膜炎 是巩膜炎表层组织的非特异性炎症，多发生在角膜缘至直肌附着点的区域内，并以睑裂暴露部位最常见。具有复发性、自限性，好发于女性。临床上分为两种类型。

⑴结节性表层巩膜炎：较常见，急性发病，以局限性结节样隆起为特征。结节多为单发，呈暗红色，圆形或椭圆形，直径2-3mm，可被推动，结节周围结膜充血水肿，有疼痛和压痛，病程2周左右自限，一般不影响视力。

⑵单纯性表层巩膜炎:发病突然，病变区表层巩膜及球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿，呈紫红色外观。症状一般较轻，表现为轻微眼痛及灼热感，视力多不受影响。本病可多次反复发病，妇女多在月经期发作，但复发部位不固定。

2. 巩膜炎 为巩膜基质层的炎症，病情及预后重于表层巩膜炎，对眼部的结构和功能有一定破坏性。病变位于眼球赤道前部者称前巩膜炎，发生在赤道后部者称后巩膜炎。

⑴前巩膜炎：双眼先后发病，眼部疼痛、压痛，有刺激症状，视力可轻度下降。裂隙灯显微镜下可见巩膜表层和巩膜本身均有水肿，炎症消退后，病变区巩膜被瘢痕组织代替，巩膜变薄，葡萄膜颜色显露而呈蓝色。

   前巩膜炎可分为3种类型：巩膜弥漫性充血，伴结膜水肿者称弥漫性前巩膜炎；巩膜呈紫红色充血、肿胀、压痛、结节状隆起者，称结节性前巩膜炎；另一种类型的前巩膜炎常双眼发病，破坏性大，引起视力损害，受累巩膜可坏死变薄，暴露出脉络膜，称坏死性巩膜炎。

⑵后巩膜炎：是发生在赤道后巩膜的一种肉芽肿性炎症，临床少见。一般眼前段无明显变化，极易漏诊。可表现为不同程度的眼痛，视力减退。常合并葡萄膜炎、视盘水肿、渗出性视网膜脱离。眼B超、CT或MRI显示后部巩膜增厚，有助于诊断。

三、治疗：

   巩膜炎的治疗原则首先是祛除病因，局部或全身应用糖皮质激素，或选用非甾体类消炎药、免疫抑制剂等药物。并发虹膜睫状体炎时，应用阿托品散瞳。对坏死、穿孔的巩膜可试行异体巩膜修补术。

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