如何才能更准确地检测患者血糖？本文就床边快速血糖检测中可能出现的一些小问题进行讨论，以供各位同行参考。

问题一什么时候需校准血糖仪？

正确校准血糖仪是正确获得血糖数据的第一步。在临床工作中，很多非内分泌科的同行可能会忽略这一点。其实每天进行血糖仪检测前，都应当在每台仪器上先进行质控液检测。

另外，当更换新批号试纸、血糖仪更换电池、仪器或试纸可能未处于最佳状态时，应当重新进行质控品的检测。注明：每种血糖仪均有相应浓度葡萄糖的质控液，包括高、低两种浓度；质控液开启后有效期一般为 3 个月，请勿使用过期的质控液。  

问题二选对手指部位了吗？

快速血糖检测一般采用指尖血。采血时，注意交替轮换采血的部位，不要长期刺扎一个地方，以免形成疤痕。此外，采血扎的位置不一样，疼痛感也不同。

平时用的最多的手指最灵活，神经也最敏感，因此也最疼。所以尽量不要选择拇指和食指这两个常用的手指，而可以选择无名指、中指和小指这几个手指。另外越离近指甲前缘指尖的神经越敏感，因此测量时要扎手指侧面，指尖两侧有着更丰富的血供和很少的感觉神经末梢。

问题三除了指尖还能扎哪里？

有些同行可能会问在一些情况下无法采集指尖血时，还可以采集哪里的血？这就涉及到多部位血糖测试。多部位血糖测试只适用于通过 FDA 验证可以进行相关部位采血的血糖仪（详见各品牌血糖仪操作指南）。

目前已通过验证的采血部位包括手掌（大小鱼际）、前臂、上臂、大腿、小腿。值得注意的是，由于指尖或手掌的血糖变化快于其他部位，仅有这两个部位获得的血样可在任何时候用于测试。

问题四第一滴血要擦吗？

目前，各临床指南中对床边快速血糖检测中使用第一滴血还是第二滴血尚未统一。2010 年之前国外大部分指南和研究推荐使用第一滴血，也有国外指南推荐使用第二滴血，在中国 2010 年颁布的卫生部医疗机构便携式血糖检测官方临床操作规范中明确规定使用第二滴血。

2013 年美国糖尿病学会网站和 Diabetes UK 网站的在线糖尿病教育，以及 2015 年发布的中国血糖检测指南均建议清洁手后检测指腹面或指尖，但并未强调第一滴或第二滴血的选择。目前关于第一滴血还是第二滴血的争议还是没有论断，因此建议各位同行还是先按照各自医院的规章制度进行操作。

问题五一天到底要测几次血糖？

在临床工作中，我们可能会遇到医生开出这样的血糖监测医嘱：「空腹+三餐后测血糖」、「空腹+三餐后+睡前测血糖」、「空腹+三餐后+睡前+03 测血糖」。

这时候糖尿病患者可能会跑过来问，「为什么我们同是糖尿病，监测血糖的频率是不一样的」？毕竟多一次少一次都关系到患者费用以及疼痛的问题。

此时，作为医护人员，你知道怎么去回答患者的疑问吗？其实，血糖监测是有一定治疗原则的，不同时间点的血糖往往代表不同的意义。

餐前血糖：适用于空腹血糖较高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）；

餐后 2 h 血糖：适用于空腹血糖已或良好控制，但糖化血红蛋白仍不能达标者，以及需要了解饮食和运动对血糖影响者；

睡前血糖：适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者；

夜间血糖：适用于经治疗血糖已经接近达标，但空腹血糖仍高者，或疑有夜间低血糖者；

其他：出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前后宜监测血糖。

                                                                                                                                                                                                                                                                                北京中能建医院 医务科