压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。

为何卧床老人易患压疮？

长期卧床患者，由于体力极度虚弱，或感觉运动功能丧失，无力变换卧位，加之护理不当，致位于体表骨隆突和床褥之间的皮肤组织，甚至肌肉，因持续受压，局部缺氧，血管栓塞、组织坏死腐脱而形成的溃疡，形成压疮。

压疮的易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

（1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

（2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

（3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性会阴部及骶尾部。

对于长期卧床的老年病人，还是可以预防褥疮的发生的。如果家里有卧床的老年病人，可以从以下几个方面进行预防褥疮。

1、勤翻身：翻身可防止病人同一部位长时间持续受压。一般两小时翻身一次，翻身时动作要轻柔,避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。骨突起部位,应加用海绵垫，有条件者可垫上橡皮圈，以减轻局部受压。

2、勤换洗：对大小便失禁的病人，要及时清除排泄物，避免因潮湿刺激皮肤。对被排泄物污染的衣服、被褥、床单等,应及时更换，保持局部皮肤清洁卫生，以免感染。

3、勤整理：要经常保持床铺清洁、平整、干燥、柔软。每次老人翻身时要注意整理床面，使之平整，无杂物，防止擦伤皮肤。

4、勤检查：每次老人翻身时要注意观察其局部受压皮肤，若发现异常，应立即采取积极措施，防止病情发展。

5、勤按摩：主要是按摩好发褥疮的骨突出部位。按摩时用手掌紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻，做环形按摩。按摩后涂用5%酒精或红花油，冬天可选用跌打油或皮肤乳剂，以促进局部血液循环，防止褥疮发生。

6、加强营养：营养不良者其皮肤对压力损伤的耐受能力较差，容易发生褥疮，故应给予高蛋白、高维生素饮食，并应摄足水分,以增加皮肤的抵抗力。

褥疮发展到后期如果没有得到妥善的治疗往往很引发败血症以及骨髓炎等症状。这些症状一旦发作就会严重的危及到患者的生命。因为褥疮发作的时候往往只是指甲盖大小，但是经过几个月甚至是几十天的发展就很有可能发展成为巴掌大小的褥疮。而到了这个时候，褥疮往往已经进入了重症期，这个时候的褥疮很容易引发并发症。

所以说，褥疮治疗不得当或者是不及时的后果是非常严重的。而且褥疮后期的发展速度是非常快的。所以给护理长期卧床的病人家属们的建议就是如果患者身上有褥疮形成，一定要及时治疗。

北京中能建医院中西医结合科马大凯主任对于压疮的诊断及治疗均有丰富经验，2017年共收治压疮患者10余例，经治疗后均取得明显治疗效果。病人住院后，科室马主任提出针对性的治疗方案——全身治疗加局部治疗。

全身治疗：中医辨证分型为中医辨证：首先为湿热下注证，方用四妙散加减，发挥清热利湿，活血托脓之功效；后期伤口长势较慢，再次辨证为气虚血瘀型，方用方用血府逐瘀汤加减，具有活血化瘀，行气止痛的功效，可以促进侧支循环的建立，使下肢皮温由凉变暖。

并结合中医护理特色，制定了综合护理方案：除外环境与生活起居护理及饮食、情志护理，还要做好病情观察、护理记录，包括每日对左下肢创面的观察（脓腐颜色、气味以及皮肤色泽、冷热变化、疼痛情况）。其它部位压疮的预防：使用气垫床，30°角卧位，定时翻身，骨突部位敷以泡沫敷料预防，保持床单位、皮肤清洁。

对证护理

(1)内关、气海、神阙予以灸法治疗以温阳益气、活血通络。

(2)夜间患肢疼痛不适难以入睡时，遵医嘱耳穴埋豆，取穴神门、交感、皮质下、内分泌、脑、 枕、肾上腺等。

(3)修剪指（趾）甲时，防止损伤，足部有嵌甲、鸡眼亦不宜随意用药或处理。患肢已有溃疡者，应按医嘱进行换药，动作要轻，且不宜使用腐蚀性药物。

功能锻炼

(1)督促患者多卧床休息，减少组织耗氧量；(2)指导患者做足部运动，让患者尽量平卧，先将右肢从水平位抬高45°以上，维持1～2min，然后下垂1～2min，再放置水平位2min，继而做右肢的旋内旋外，以及屈曲伸展活动，如此反复约20min。每日3~5次之间，以促进患肢侧支循环建立；(3)由于患者长期抱膝、抱足而坐，应每日做患肢的屈伸动作、旋转活动，防止关节挛缩或肌肉萎缩而发生废用性功能减退。

健康指导

生活起居要有规律，保持情绪稳定，合理搭配饮食结构，少食或不食高糖、高胆固醇食物。戒烟戒酒，因烟酒会影响疾病预后。保护患肢，防止外伤或挤压，注意患肢防寒保暖。鞋袜穿着宜宽大、舒适。积极治疗足癣，预防感染局部治疗。

提供治疗效果图一份，病人左踝关节因家属护理不当，造成6×6cm压疮一处，入院后完善各项检查，马大凯主任对患者创面的处理，首先清除坏死组织，采用锐器清创加自溶清创，使用化腐生肌散和水凝胶；创面清创后，运用传统外用中药珍珠生肌粉，结合新型敷料如水凝胶敷料，吸收渗液促进肉芽生长，经过两个月的精心治疗，病人压疮基本痊愈。

治疗前：

治疗后：

                                                                                        北京中能建医院 中西医科