结直肠癌是常见的发生于结直肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2-3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。

我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位，其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万。其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者发现时已属于中晚期。我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。

发展途径

结直肠癌的发生发展是一个多阶段的漫长过程，研究发现，95%以上的结直肠癌是由息肉演变而来，经历正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变的过程，一般需要7-15年的时间。

病因

结直肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素和其他因素如：血吸虫病、盆腔放射、环境因素（如土壤中缺钼）、吸烟等有关。

临床表现

结直肠癌早期无症状，或症状不明显，仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展，症状逐渐出现，表现为大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。结直肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。

如何早期发现结直肠癌

结肠镜检查：肠道肿瘤筛查“金标准”。筛查肠道肿瘤最有效最直接的项目是结肠镜。它可完整、清晰地将整个肠道内部观察清楚，并对可疑部位可进行拍照、录像以及取组织做病理检查。

结直肠癌筛查首先要“对号入座”，看自己属于一般人群、高危人群还是遗传性高危人群。

一般人群应从50岁开始筛查结直肠癌。也就是说，50岁以上的人，无论男女、无论是否有症状、无论是否有危险因素，都应做一次结肠镜检查。

高危人群包括：有肠炎性疾病史；有长期慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便史；慢性阑尾炎或阑尾切除术后、胆道疾病、糖尿病；有下腹部放疗史；长期精神压抑；酷爱高蛋白高脂肪食品；长期久坐缺乏运动者。这些高危人群应从40岁开始定期筛查结直肠癌。

而遗传性高危人群指有结直肠癌家族史者。这些人应从40岁开始筛查。另据美国国立综合癌症网络（NCCN）最新指南，如有一个一级亲属在60岁以前诊断或两个一级亲属在任何年龄诊断结直肠癌，应从家族中最早诊断结直肠癌者的患病年龄减去10岁开始筛查，或是最迟于40岁开始每年做结肠镜检查。

早期发现，5年生存率超过90%

结直肠癌越早发现，治疗效果越好。当癌变仅仅发生在结肠壁内侧黏膜时，也就是早期时，有效治疗后5年生存率在90%以上，假如说发现得晚了，淋巴结有转移了，肿瘤也比较大了，就需要结合放化疗，五年存活率可以达到50%~60%。如果伴有肝脏或肺的广泛，单纯手术就比较困难，即使采用很强的化疗，或靶向治疗五年存活率也仅有15%左右。

发现息肉腺瘤不一定非要开刀

对于较小的腺瘤首选的治疗方案结肠镜下摘除。内镜治疗手段众多，比如热活检钳钳除、圈套器电切、EMR、ESD等。

1.对于5mm以下的结直肠病变，可以采用热活检钳钳除术，但会损坏组织，要慎用；

2.对于隆起型病变Ⅰp型、Ⅰsp型以及Ⅰs型推荐使用圈套器息肉电切切除治疗；

3.对于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Ⅰs型病变，推荐使用EMR治疗作为临床一线治疗方法；

4.对于最大直径超过20mm且必须在内镜下一次性切除的病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR残留或复发再次行EMR治疗困难者、反复活检不能证实为癌的低位直肠病变，推荐使用ESD治疗。

5.不能取得患者同意、不能配合治疗、有出血倾向、心肺疾病不能耐受、生命体征不平稳、怀疑或证实肿瘤浸润超过黏膜下深层、肿瘤位置不利于内镜下治疗者，建议手术治疗。

6.对于较小的低位直肠腺瘤可考虑经肛直肠腺瘤切除术，对于距肛8cm以上、较大的、广基的以及怀疑有癌变的结直肠腺瘤可考虑开腹手术，对于需开腹手术才能切除的结直肠腺瘤也可以考虑腹腔镜手术。

所以，早发现早治疗刻不容缓！

                                                                              北京中能建医院 消化内科