前  言

冷凝集现象是指当血清中含有高滴度的冷凝集素时，在0-4℃寒冷情况下，冷凝集素与自身的红细胞产生凝集的现象。

由于红细胞凝集后，会在血常规的相关指标如MCH、MCHC出现明显异常，所以冷凝集现象在审核血常规时相对容易发现。

作为检验人，除了需要我们能够发现冷凝集，将标本温浴后重新检测，防止发出“错误”的报告单，还要有发现异常情况与临床医生及时沟通的意识。

案例经过

  2020年3月3日，在审核血常规报告时一个患者的结果引起了我的注意，MCH、MCHC明显升高。

前两次业务学习刚刚讲过冷凝集，这个报告又如此典型，为了验证我将标本置于37℃水浴箱温浴30分钟，立即用开放模式重新检测，MCH、MCHC回归正常。

我在报告单备注：此标本存在冷凝集现象。

若是在以前，工作到这一步我也就发布结果了。但我又看了一眼申请单是呼吸科开的、临床诊断写着肺炎、标本存在冷凝集现象，这不会就是业务学习时讲到的肺支感染可引起的冷凝集吧？

我觉得有必要给临床医生沟通一下，于是打电话给开单医生询问患者有什么临床症状，大夫说有发热、咳嗽的症状，然后我告诉医生此患者血常规标本存在冷凝集现象，结合他的症状建议查肺支抗体。医生欣然接受，再次采血查肺支抗体。3月5日结果出来了：肺支抗体1：2560阳性。

案例分析

首先我们应该熟练地掌握血常规各项指标的临床意义，冷凝集时，红细胞聚集成小簇，红细胞计数减低，但对血红蛋白的影响不大，所以，故MCH升高；，故MCHC升高。

所以当我们发现RBC计数明显下降，MCH、MCHC明显升高时，要毫不犹豫地把冷凝集标本揪出来，温浴之后重新测定。

若抗体滴度太高，可用生理盐水等量置换血浆后再检测，这样才能得出一份合格的报告单，当然当MCHC升高时，要鉴别是否是脂血，脂血时一般MCHC升高幅度小，但不影响红细胞计数。

肺支肺炎的患者约45%-50%会出现冷凝集现象，冷凝集素是针对红细胞膜I抗原的抗体，属IgM型。但冷凝集现象还可见于其他多种疾病，如冷凝集素综合症、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、慢淋等，所以并不能仅凭这一点就确诊肺支肺炎，但结合临床有肺炎表现时，就很容易找到方向了。

总结与心得

感染性疾病最重要的就是尽快找出是何种病原体感染的，一旦明确病原体，大夫就可以有的放矢，准确无误地将它消灭掉。

这一次小插曲也让我明白了与临床沟通是检验工作的灵魂，我们除了要掌握好专业知识，还要强化与临床沟通的意识，毕竟我们真正的服务对象是临床，希望我们都能做一名有温度的检验人，使发出的报告单能给临床提供更多有用信息，而不是冷冰冰的数字。

点评专家：刘少婷，保定市第二中心医院副主任检验师，骨髓形态室负责人。

冷凝集现象在血常规检验中比较易见，对红细胞相关指标的检测影响甚大。及时发现冷凝集对临床诊断有一定的指导价值。

本文作者不仅发现并纠正了结果，更难能可贵的是在第一时间就与临床沟通并给出相关的建议，体现了她严谨的工作作风和扎实的专业功底。

临检人不能仅停留在操作仪器和看数据的层面上，更要结合直方图、散点图、报警信息及临床信息综合分析，这样才能捕捉疾病的蛛丝马迹！